Persoonlijke gegevens Voornaam (volledig)
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer thuis
Telefoonnummer mobiel
E-mailadres
Geboortedatum
Geboorteplaats
Leeftijd kinderen
Functie / Beroep
Hoe heeft u ons gevonden?
Via internet
Via brochure / folder
Via vrienden
Anders
Gevonden via internet? Welke zoekwoorden heb je gerbuikt?
Waarmee vraag je mijn ondersteuning?
Gebruik je medicijnen? Zo ja welke medicijnen gebruik je en waarvoor?
Heb je narcoses en operaties ondergaan. Zo ja in welk jaar en waarvoor?
Hoe was/is je gezondheid?
Hoe was/is je verbinding met je ouders. Leven zij nog? Welk jaar zijn zij gestorven?
Heb je broers of zussen en hoe is je contact met hen?
Hoe is jouw geboorte gegaan, wat weet je hierover?
Hoe was je jeugd? Thuis en op school in de eerste zeven jaar?
Hoe was je lagere schooltijd? Thuis en op school van je 7de tot je 14de jaar?
Hoe was je middelbare schooltijd? Thuis en op school van je 14de tot je 21de jaar?
Hoe was je studietijd? Thuis en op de opleiding van je 21ste tot je 28ste jaar?
Wat speelde er in je leven tussen je 28ste en je 35ste levensjaar?
Wat speelde er in je leven tussen je 35ste en je 42ste levensjaar?
Wat speelde er in je leven tussen je 42ste en je 49ste levensjaar?
Wat speelde er in je leven tussen je 49ste en je 63ste levensjaar?
Wanneer je ouder bent dan 63 jaar, hoe is je leven vanaf je 63ste tot heden?
Wat zijn je hobby's en waar word je blij van?
Wat zijn je grootste angsten en waar loop je omheen of voor weg?
Wat is je meest heftige ervaring?
Heb je een relatie/partner? Hoe gaat het in je relatie?
Heb je vrienden/vriendinnen? Hoe is je verbinding met hen? Wat betekenen zij voor jou?
Hoe slaap je? Slaap je door, of wordt je wakker op bepaalde tijden? Welke tijd?
Hoe eet je? Eet je regelmatig, en hoe zien deze maaltijden eruit?
Drink je alcohol, gebruik je cannabis (wietolie medicinale) of andere entheogenen b.v. ayahuaska, paddestoelen? Hoe vaak gebruik je?
Hoe voel jij je in je lichaam. Heb je het gevoel goed geaard/gegrond te zijn?
Hoe ga je om met verdriet en boosheid? Mag het er zijn of stop je het liever weg voor de goede vrede?
Zit je veel in je hoofd? Pieker je of is er rust in je hoofd?
Als je een idee hebt, lukt het je dan dit uit te voeren tot het helemaal af is?
Is er iets wat je wilt vertellen en wat ik nog niet aan je gevraagd heb?
Kun je jouw probleem in een zin samenvatten?
Welk voordeel heeft jouw probleem?
Kun je kort samenvatten wat je hoopt te bereiken met onze sessies?
