Inschrijfformulier Fonoforese Basis modules

Inschrijven voor een Fonoforese Basis module

Middels dit formulier kunt u zich inschrijven voor een Fonoforese Basis module.
Let op dit formulier bestaat uit 2 blz.
De velden met een * zijn verplichte velden.

Fonoforese Basis module

Ik wil me inschrijven voor de volgende Fonoforese Basis module:

Fonoforese I

Fonoforese II

Fonoforese III

Fonoforese IIII

Persoonlijke gegevens

Voornaam (volledig) *

Achternaam *

M/V Man Vrouw *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer thuis *

Telefoonnummer mobiel

E-mailadres *

Website

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

Functie / Beroep

Heb je ervaring op Healing/ therapie gebied? *

Hoe heeft u ons gevonden *

Bedankt voor het invullen en opsturen van uw aanvraag. Deze wordt zo snel mogelijk in behandeling genomen.

Kosten en betaling

De totale kosten van een opleiding “Fonoforese module” bedraagt: € 700,- plus de biologische vegetarische maaltijden, en de inwendige verzorging overdag en ‘s avonds.
Na betaling en inschrijving ontvang je bevestiging van je plaatsing.

Ik betaal op de volgende wijze:

Overschrijving van het inschrijfgeld van € 100,- direct bij aanmelding. De resterende € 600,- voldoe ik uiterlijk een week voor aanvang van de module.

Overschrijving van het totaalbedrag van € 700,- direct bij inschrijving.

Betalings gegevens

Alle overschrijvingen naar rekening 5150177 ten name van Noorderlicht therapie te Apeldoorn onder vermelding van “Fonoforese module (nummer of datum) ” en je voornaam.

Verantwoordelijkheid: Ik verklaar zelf verantwoordelijk te zijn voor het volgen van de module en voor alle mogelijke consequenties daarvan in mijn persoonlijk functioneren. Ik heb het formulier volledig en na waarheid ingevuld. Tevens verklaar ik akkoord te gaan met de betalingsvoorwaarden door dit formulier te verzenden.

Akkoordverklaring *

Slaapplek / eten

Ik regel zelf een slaapplek.

Graag wil ik ondersteuning bij het vinden van een slaapplek: Hotel 0 Bed & Breakfast 0 Tent 0

Ik volg een dieet en wil hiervoor graag contact opnemen met de kok.

Verzenden formulier

Heeft u alle gegevens gecontroleerd en zijn deze juist? Zo ja, kunt u na het invullen van de Captcha code het formulier verzenden.

Voer de code in om het formulier te kunnen verzenden

Je inschrijving voor een Fonoforese Basis module is verzonden en wordt zo snel mogelijk in behandeling genomen. Dank je wel voor je aanmelding.

Lichtgroet,

Noor